У Институту за кардиоваскуларне болести ,,Дедиње“ одржана је радионица за коронарну физиологију и интракоронарни имиџинг, на којој је изведена и нова инвазивна дијагностичка метода.

Интервентни кардиолози Института, начелник Одељења за инвазивну кардиолошку дијагностику и терапију доц. др Милан Добрић и асс. др Иван Илић су кроз презентације и практичан рад, младим лекарима из разних здравствених центара у Србији и Београду, представили основе две велике групе дијагностичких метода: оптичка кохерентна томографија (OCT) и коронарна физиологија (FFR – фракционална резерва коронарног протока и други индекси). OCT метода представља водећу интракоронарну дијагностичку методу у интервентној кардиологији, која пружа детаљан увид у структуру коронарних артерија путем слике са резолуцијом и до 10 микрона. Ова техника интраваскуларног имиџинга лекарима омогућава добијање још јасније и прецизније слике унутрашњости крвних судова, што је од кључне важности у дијагностици и праћењу срчаних обољења. Користећи светлост високе фреквенције, OCT омогућава лекарима да посматрају ткиво са готово хистолошком резолуцијом, што значајно унапређује прецизност дијагностике и планирање терапијских стратегија. У односу на интраваскуларни ултразвук (IVUS) постиже се много већа сензитивност и специфичност у анализи атеросклеротичних промена на артеријама, перипроцедуралне трауме крвног суда и евалуације позиције стента после урађене перкутане коронарне интервенције (OCT) може бити користан и у процени карактеристика атероклеротског плака – казао је доц. др Добрић и додао да је ова метода од суштинског значаја у процени позиције стента након спроведене перкутане коронарне интервенције (PCI), пружајући детаљне информације о стању крвног суда, оптималној позицији стента, што води персоналозованој терапији. Ова радионица, подржана од стране компанија ,,Abbott” и ,,Hermes Pharma”, представила је не само теоријске основе, већ и практичну примену ове методе у ангио сали Института.

Ненад Зрнић, представник компаније ,,Abbott”, поделио је своје знање и искуство са присутнима, пружајући  увид у правилну припрему и извођење овог поступка, која је учесницима помогла да стекну дубље разумевање у примени савремене дијагностичке методе.

-Поред традиционалног мерења фракционалне резерве протока (FFR), која омогућава процену степена сужења срчаних артерија, ова радионица је означила значајан корак напред у складу са савременим тенденцијама у медицинској пракси. По први пут у нашој кући, а међу привима у региону и Европи, имплементирана је метода квантитативног мерења коронарног протока крви која омогућава прецизно мерење количине крви која пролази кроз специфичне коронарне артерије у једној минути. Ова метода је први пут описана 2007. године, а најпре је експериментално изведена у ин-витро моделима и на животињама, а касније и на хуманим субјектима. Ова технологија омогућава квантитативно мерење коронарног протока крви, чиме се отварају потпуно нове могућности у дијагностици и праћењу срчаних стања. Она се још увек не користи у свакодневној клиничној пракси, већ најчешће у склопу клиничких истраживања или код неких специфичних пацијената и стања, као што су болесници са болешћу микроциркулације – исхемије са неопструктивним коронарним артеријама (INOCA), где постоји смањен или ограничен доток крви у срчани мишић упркос релативно нормалним великим крвним судовима срца. Ова савремена метода може омогућити да се израчуна отпор у коронарној циркулацији, као и коронарна резерва протока и да се детаљније спознају механизми који доводе до тегоба као што су бол у грудима и слично, а таквих пацијената имамо у све више. Изводи се помоћу посебног РаyФлоw микро катетера кроз који се одређеном брзином убризгава физиолошки раствор собне температуре у коронарну артерију. Користећи принцип термодилуције, а знајући температуру крви и температуру крви која се помеша са убризганим физиолошким раствором у коронарној артерији, уз помоћ формуле можемо израчунати колики је апсолутни проток у коронарној артерији, односно коликом брзином тече крв која загрева тај убризгани раствор. Претходне методе су нам омогућавале да спознамо одређене параметре као што је притисак у одређеним деловима коронарне циркулације, израчунавање коронарне резерве протока и сличне индексе, али све до сада, ми са великом прецизношћу нисмо могли да измеримо колики је у ствари тај проток, а тај параметар је од изузетног значаја за даље видове лечења. Његова примена омогућава нам не само боље разумевање физиологије срчаних артерија, већ и учешће у студијама и регистрима које ће детаљно истражити значај овог параметра у даљем лечењу срчаних болести – објаснио је доц. др Добрић.

Током свог предавања асс. др Иван Илић, интервентни кардиолог, представио је део базичне обуке за OCT интраваскуларни имиџинг, али и специфичне ситуације са којима се интервентни кардиолози ,,Дедиња” сусрећу током обављања интервенција.

-Интраваскуларним имиџингом могу се уочити калцификације у крвним судовима, коронарне дисекције, интрамурални хематоми који сјајно могу да се визеализују OCT-ом, чиме се омогућава диференцијација промена, након чега се поставља дијагноза и спроводи адекватна терапија, као што је ротаблација, уградња стента… OCT има десет пута већу резолуцију у поређењу са интраваскуларним ултразвуком (IVUS), као старијим модалитетом интраваскуларног имиџинга, методом којом се уз помоћ сонде пласиране у коронарну артерију, може видети унутрашњост крвног суда и проценити састав наслага (плакова), дужина и дијаметар сужења (стенозе). За разлику од OCT–а, интраваскуларни ултразвук је мање прецизан у процени карактеристика калцификата – рекао је асс. др Илић.

У практичном делу радионице, младим лекарима је приказан први случај, те су имали прилику да директно посматрају евалуацију OCT-а и FFR-а код пацијента са болешћу главног стабла и колатералама из система леве коронарне артерије ка зони оклудиране десне коронарне артерије. Могли су да виде комплексне карактеристике коронарне циркулације, укључујући калцификације дуж крвних судова, фиброатероме са танком капом, присуство великих липидних плакова, као и некротична језгра.

У друга два случаја, такође обављеним у ангио сали Института, извршено је мерење апсолутног протока крви код пацијената, омогућивши прва практична искуства у примени ове иновативне дијагностичке методе. Све интервенције су протекле уредно, са веома прецизним резултатима који су добијени и који су квантификовали феномене попут апсолутног протока и резистенције у микроциркулаторном компартману.

Надамо се да ће даље усвајање ове методе од стране наших интервентних кардиолога омогућити прецизнију дијагностику и укључивање у нове студије и интернационалне регистре који испитују значај ових циркулаторних параметара– закључио је доц. др Добрић.