Пејсмејкери и физиолошка електростимулација

Трајни пејсмејкери уграђују се код пацијената са успореним срчаним ритмом или поремећајем спровођења електричних импулса кроз срце. Циљ терапије је одржавање одговарајуће срчане фреквенције и смањење симптома као што су замарање, вртоглавица, малаксалост или губици свести.

Поред стандардних пејсмејкер система, код одабраних пацијената примењује се и физиолошка електростимулација, односно conduction system pacing. Овај приступ има за циљ стимулацију природног спроводног система срца, укључујући стимулацију Хисовог снопа и стимулацију области леве гране.

Код пажљиво одабраних пацијената овакав начин стимулације може омогућити природнији образац активације срчаних комора у поређењу са класичном стимулацијом десне коморе.

Посебан приступ је потребан пацијентима којима није могуће уградити пејсмејкер класичним, трансвенским путем, као што су они након претходне инфекције, код оних са тромбозом венског система и ожиљним ткивом, као нпр. након радиотерапије. Терапија у тим случајевима подразумева пласирање посебног пејсмејкера директно у десну комору венским феморалним приступом и завршава се без хируршког приступа.

ICD уређаји, субкутани ICD и екстраваскуларни ICD

ICD уређаји намењени су пацијентима са повећаним ризиком од животно угрожавајућих вентрикуларних аритмија и изненадне срчане смрти. Уређај континуирано прати срчани ритам и по потреби испоручује терапију ради прекидања опасне аритмије.

Поред стандардних трансвенских ICD система, у одељењу се код одабраних пацијената примењују и савремени нетрансвенски ICD системи, укључујући субкутани ICD и екстраваскуларни ICD.

Субкутани ICD, поставља се испод коже, без увођења електроде кроз вене и без постављања електроде унутар срца. Његова важна предност је очување венског система и избегавање компликација које могу бити повезане са трансвенским електродама. Овај приступ је посебно значајан код пацијената код којих је пожељно избећи постављање електроде унутар срца или венског система.

Екстраваскуларни ICD, представља новији концепт ICD терапије. Код овог система електрода се не поставља кроз вене и унутар срчаних шупљина, већ екстраваскуларно. У односу на класични субкутани ICD, екстраваскуларни ICD код одабраних пацијената може омогућити додатне терапијске могућности, укључујући антитахикардну стимулацију.

Доступност трансвенских, субкутаних и екстраваскуларних ICD система омогућава индивидуални избор уређаја у складу са узрастом пацијента, венском анатомијом, ризиком од инфекције, очекиваном потребом за pacing терапијом и дугорочном стратегијом лечења.

CRT и лечење срчане слабости

Кардијална ресинхронизациона терапија, CRT, примењује се код одабраних пацијената са срчаном слабошћу и поремећајем електричне активације срца. Циљ терапије је усклађивање рада срчаних комора, побољшање ефикасности срчане контракције и оптимизација лечења срчане слабости.

У зависности од индикације, уграђују се CRT-P и CRT-D системи. Код одабраних пацијената разматра се и физиолошка електростимулација као алтернатива или допуна стандардним облицима терапије.

Екстракција електрода и ревизије имплантабилних система

Код пацијената са дугогодишњим имплантабилним уређајима понекад је потребно урадити ревизију система или екстракцију електрода. Разлози могу укључивати инфекцију система, дисфункцију електроде, потребу за променом терапијске стратегије или друге клиничке индикације.

Екстракција електрода представља комплексну процедуру која захтева искусан тим, пажљиво планирање и одговарајућу институционалну подршку. Као део високоспецијализоване кардиоваскуларне установе, одељење омогућава процену и збрињавање пацијената код којих је потребна ревизија или уклањање постојећег имплантабилног система.

Имплантабилни loop recorderi и дуготрајно праћење ритма

Имплантабилни loop recorder је мали уређај намењен дуготрајном праћењу срчаног ритма. Користи се код пацијената са нејасним губицима свести, повременим симптомима за које се сумња да су повезани са аритмијом, као и код пацијената код којих је потребно продужено праћење ритма.

Редовне контроле и анализа меморије уређаја омогућавају откривање повремених поремећаја ритма који често не могу бити регистровани стандардним EKG-ом или краткотрајним Holter мониторингом.

Даљинско праћење пацијената са имплантабилним уређајима

Код пацијената са пејсмејкерима, ICD, CRT и имплантабилним loop recorder уређајима доступно је телеметријско и даљинско праћење рада уређаја. Овакав систем омогућава редовну контролу функције уређаја, стања батерије и електрода, као и детекцију забележених аритмија у меморији уређаја.

Даљинско праћење не замењује редовне лекарске контроле, али омогућава додатни ниво континуитета у праћењу пацијената, нарочито код оних са комплексним аритмијама, ICD/CRT уређајима или потребом за дугорочним надзором срчаног ритма.

Опште информације о пријему

Пацијенти се примају на Одељење за електрофизиологију и електростимулацију према претходно заказаним терминима.

Приликом пријема потребно је понети сву расположиву медицинску документацију, укључујући претходне кардиолошке налазе, отпусне листе, EKG записе, Holter EKG налазе, ултразвук срца, лабораторијске анализе и другу документацију релевантну за планирану процедуру.

Лабораторијске анализе крви и биохемије треба да буду урађене у складу са упутством добијеним приликом заказивања пријема. По потреби, од пацијента се могу затражити и додатни налази, као што су INR, крвна група, 24-часовни Holter EKG, коронарографија или други специфични прегледи, у зависности од врсте планиране интервенције.

Пријем пацијената обавља се у амбуланти за пријем радним данима, у термину који је наведен приликом заказивања.

Током боравка на одељењу пацијенти добијају све потребне информације о припреми за процедуру, току болничког лечења, постпроцедуралном праћењу и плану контроле након отпуста.

Потребна документација

Сва потребна упутства и документа за припрему пацијента за интервентне процедуре пацијент добија приликом заказивања пријема у надлежној амбуланти.

У зависности од планиране процедуре, документација може обухватати упутства за електрофизиолошко испитивање, катетерску аблацију, имплантацију пејсмејкера, ICD или CRT уређаја, као и друге интервенције које се спроводе у оквиру Института.

Аритмолошка амбуланта

Аритмолошка амбуланта намењена је пацијентима са документованим или суспектним поремећајима срчаног ритма, као и пацијентима којима је потребна процена електрофизиолога, контрола имплантабилног уређаја или додатна дијагностика.

У оквиру аритмолошке амбуланте обављају се следеће активности:

Први аритмолошки преглед

Први преглед намењен је пацијентима са поремећајима срчаног ритма који су упућени од стране надлежног интернисте, кардиолога или другог лекара специјалисте.

Пожељно је да пацијент на преглед донесе доступну медицинску документацију, укључујући EKG запис поремећаја ритма или тахикардије, Holter EKG налаз, ултразвук срца и раније кардиолошке извештаје.

Након прегледа, електрофизиолог даје мишљење о даљој дијагностици и лечењу. По потреби, документација се упућује на електрофизиолошки конзилијум.

Контроле пејсмејкера, ICD, CRT и loop recorder уређаја

У амбуланти се обављају контроле пацијената са пејсмејкерима, кардиовертер-дефибрилаторима, CRT системима и имплантабилним loop recorder уређајима.

Током контроле процењује се функција уређаја, стање батерије, исправност електрода, подешавање параметара рада уређаја, као и евентуално присуство аритмија забележених у меморији уређаја.

Анализа 24-часовног Holter EKG мониторинга

У оквиру амбуланте обављају се постављање и скидање Holter EKG апарата, анализа снимљеног EKG записа и процена поремећаја ритма регистрованих током мониторинга.

Holter EKG мониторинг користи се код пацијената са осећајем лупања или прескакања срца, вртоглавицама, несвестицама, сумњом на аритмије, као и за процену ефекта терапије.

Електрофизиолошки конзилијум

Електрофизиолошки конзилијум доноси одлуку о даљем начину лечења пацијента и поставља индикације за интервентне процедуре из области електрофизиологије и електростимулације.

Конзилијум разматра индикације за:

• електрофизиолошко испитивање
• катетерску аблацију
• имплантацију пејсмејкера
• имплантацију ICD уређаја
• имплантацију CRT система
• имплантацију дијагностичког loop recorder уређаја
• друге процедуре из области поремећаја срчаног ритма

Одлуку конзилијума пацијент преузима према процедури Института.

Заказивање амбулантних прегледа

Заказивање амбулантних прегледа врши се преко IZIS система.

Контакт

Call центар Института Дедиње:
011 3601 700