У савременој медицини, иновације у технологији катетерске аблације представљају значајан корак напред у лечењу једне од најчешћих аритмија – атријалне фибрилације. Тим поводом, екипа лекара са Одељења за електрофизиологију и електростимулацију Института ,,Дедиње” , у понедељак 25. новембра 2024. године код троје пацијента, први пут је употребила револуционарни катетер VARIPULSE, који енергијом пулсног поља, не само да омогућава ефикасно уништавање дела ткива срчаног мишића који је извор аритмија (аблација), већ и прецизно мапирање у истом кораку извођења.– За разлику од досадашње праксе, нови VARIPULSE катетер омогућава истовремено прецизно мапирање срца током интервенције и ефикасну аблацију, што представља велику предност у односу на досадашњу праксу. То нам помаже да упростимо и убрзамо процедуру, да нема великог временског заостајања због мењања катетера, што знатно повећава сигурност саме интервенције, али и да у будућности ову интервенцију пружимо што већем броју пацијената – казао је електрофизиолог др Милосав Томовић, начелник Одељења за електрофизиологију и електростимулацију Института ,,Дедиње” , наводећи  да овај катетер користи нову врсту енергије за катетерску аблацију.

– Енергија пулсног поља (pulse field), за разлику од до сада најчешће коришћених термалних енергија попут радиофреквентне, која загрева ткиво, или криоенергије, која га замрзава, представља нову врсту електричне енергије са изузетно високом специфичношћу у селективном деловању на одређена ткива. Када се примени енергија пулсног поља одређене снаге, она делује искључиво на миокард, чиме се смањује ризик од оштећења околних структура и повећава прецизност саме аблације. Овај принцип омогућава прецизно и ефикасно лечење срчаних аритмија уз минималну инвазивност и бољу сигурност за пацијента. У клиничким студијама је потврђено да примена енергије пулсног поља значајно смањује ризик од оштећења околних структура током аблације, као што су нерви, крвни судови или чак једњак, који се налази у непосредној близини леве преткоморе. Због своје високе специфичности, ова технологија је постала преферирана када је сигурност процедуре у питању. На пример, при коришћењу криоенергије током аблације десностраних плућних вена може доћи до оштећења нервуса френикуса, што код примене пулсног поља готово да је елиминисано. У случајевима када дође до таквог оштећења, пацијенти се брзо опорављају већ током саме интервенције. Додатно, клиничке студије показују да резултати с енергијом пулсног поља надмашују резултате термалних технологија, чиме се потврђује њена предност у погледу сигурности и ефикасности– објаснио је др Томовић.

Како статистика показује, атријална фибрилација је проблем број један у свим регионима у свету и представља највеће оптерећење за хитне службе.

– И даље постоји глобални проблем недостатка центара специјализованих за катетерске аблације атријалне фибрилације, као и лабораторија са едукованим тимовима који могу да изводе ове сложене процедуре. Међутим, увођењем нових технологија, ове интервенције постају брже, сигурније и знатно доступније, чиме се повећава број обављених процедура у току једног дана. У Србији се тренутно ради на ширењу мреже центара који ће се бавити катетерским аблацијама. На Институту за кардиоваскуларне болести „Дедиње” први пут смо прешли праг од 1.000 катетерских аблација у једној години. С обзиром на планове за отварање нових центара, надамо се да ћемо смањити број пацијената који чекају ову врсту интервенције, чиме ћемо поставити стандард који је у складу са развијеним земљама Европске Уније – додао је др Томовић.

Како је рекао, ова технологија се ради у локалној анестезији, а код већине пацијената је потребна и дубока седација.

– Једна од кључних предности ове нове технологије је што, за разлику од неких светских центара, није потребно примењивати општу анестезију, нити интубирати пацијенте. У сали за катетеризацију Института „Дедиње”, ми можемо да обезбедимо седацију пацијената, они спавају током процедуре, а интервенција је потпуно безболна, јер пацијент прима терапију против болова. Иако енергија која се користи током аблације може изазвати активацију скелетних мишића и нервних влакана, што понекад доводи до болних сензација или кашља, дубока седација значајно смањује ове нуспојаве и омогућава да сама интервенција прође без проблема – рекао је др Томовић додајући да се ова, као и све сличне интервенције, изводи перкутано кроз феморалну вену, а пацијенти већ сутрадан могу да се врате својим кућама.

– Једина препорука након захвата је да се пацијенти уздрже од тежих физичких активности у наредних пет до седам дана, након чега се могу потпуно вратити нормалним дневним активностима. Избор технологије за катетерску аблацију зависи од различитих фактора, укључујући врсту аритмије, анатомију срца пацијента, као и специфичности саме процедуре. У нашој пракси, најчешће користимо радиофреквентну енергију, која се базира на загревању ткива и користи се за стварање тачкасте лезије (,,point-by-point“), нарочито код лечења атријалне фибрилације. Ова технологија је највише присутна у свету, а већина центара, укључујући и нас, има највише искуства с њом. Због своје свестраности, радиофреквентна енергија може да покрије различите врсте аблација и погодна је за лечење широког спектра аритмија што је посебно важно за младе докторе. За њих је радиофреквентна енергија идеална, јер омогућава покривање разних врста аблација, без обзира на специфичну аритмију. С друге стране, криобалон технологија се користи искључиво за лечење атријалне фибрилације и функционише на принципу замрзавања ткива. Пре него што применимо ову технику, обавезно радимо скенер срца како бисмо добили детаљну слику о анатомији леве преткоморе – објаснио је др Томовић, нагласивши да је ова процена кључна, јер криобалони можда неће моћи да обухвате све потребне вене код пацијената са сложенијом анатомијом. Он је казао да поред доступности нових технологија, која се разликује од установе до установе, врста аритмије коју пацијент има, често усмерава у одабиру технологије.

 –На пример, енергија пулсног поља, тренутно се користи само за лечење атријалне фибрилације, док се вентрикуларна тахикардија може лечити искључиво радиофреквентном методом. Ове информације нам помажу да донесемо исправне одлуке током лечења и да изаберемо најбољи приступ за сваког пацијента појединачно. Поред тога, важно је напоменути да се енергија пулсног поља појавила као нова технологија која може да се користи у лечењу аритмија. FARAPULSE технологија не захтева мапирање, док VARIPULSE, који укључује мапирање, омогућава још већу прецизност. Код пацијената који имају више врста аритмија, као што су атријална фибрилација у левој и типични атријални флатер, који се јавља у десној преткомори, често се одлучујемо за коришћење радиофреквентне енергије за аблацију, јер криобалон и енергијом пусног поља не можемо да решимо све типове аритмија. У оваквим ситуацијама, када знамо да пацијент има више аритмија, одлучујемо се за радиофреквентну аблацију као оптимално решење.- рекао је др Томовић, с надом да ће Институт ,,Дедиње” ускоро постати и едукативни центар за ову врсту аблација,  с обзиром да је употреба овог катетера тек ове године ушла у клиничку праксу овог дела југоисточне Европе.

 – Први центри у регион који су, осим Института „Дедиње”, применили ову технологију, налазе се у Хрватској и Словенији, а очекује се да ће она ући у глобалну клиничку праксу тек 2025. године. С обзиром да наша установа од следеће године добија и трећу електрофизиолошку салу, верујемо да ће нам то омогућити не само да обавимо још већи број интервенција, већ и да постанемо регионални едукациони центар за ову врсту процедуре. Овај корак ће допринети ширењу знања и искуства, чиме ћемо помоћи у обуци стручњака из других земаља и даље унапређивати квалитет лечења пацијената – закључио је др Томовић.